魏英杰 | 大病保障制度应借助市场之手
大病保障制度是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准，也是衡量一个国家是否高福利社会的重要指标。高福利社会意味着国家在公共服务和社会保障上无所不包，"从摇篮到坟墓"都可享受政府提供的公共服务。要不要实行高福利政策，与一个国家的体制有关，也与一个社会的经济发展水平有关。
此前，不少人认为中国应走北欧那样的高福利社会之路。特别是，随着中国国力增强，基本公共服务覆盖范围扩大，提高社会保障更成为一种期待。在医疗保障方面，由于因病致贫、因病返贫问题突出，由政府主导建立大病保障制度，似乎也成为题中应有之义。
持此论者或许忽视了，高福利意味着高赋税，也意味着政府职能的扩大。一个拥有13亿人口的国家，能否承受得住高福利之重，这是至关重要的问题。中国社会的税费负担已比较沉重，走高福利之路意味着什么，这是每个人都该清醒认识到的。况且，不能说经济高速发展时实行高福利，经济放缓了还可以开倒车。对于这个问题，一些发达国家都抱谨慎态度，不敢轻举妄动。有的国家受高福利之累，在经济衰退时期政府陷入困顿，这也有目共睹。
尤其要看到，目前中国正在逐步建立和完善基本公共服务体系，在基本公共服务机制尚未完全理顺，公共服�! �水平� ��待提高的背景下，完全依托政府力量建立大病保障制度的条件并不成熟。例如，我国基本医保虽已覆盖城乡，但并未形成城乡一体化、均等化的基本医保格局，基本医保异地结算体制并未理顺，看病难、看病贵问题也没有得到充分缓解。因此，像基本医保那样建立大病保障制度，并不现实。
建立大病保障制度，这是当前一个迫切问题。但破解看大病难、看大病贵，并不意味着就该由政府包办一切。应该说，借助市场之手，把基本医保与商业保险结合起来，这是当前中国建立大病保障制度的一个合理选择。
当然，这样做并不意味着政府的责任减轻了。如何确保大病保险制度的推行，保障大病保险的有效运作，仍然需要通过政府之手，考验着政府的公共服务能力。同时，政府还应加大投入，逐步提高基本医保最高支付限额，把一些大病变成老百姓看得起、基本医保负担得起的病。此外，政府还应关注那些暂时无能力购买大病商业保险的人群，不能让这部分人群陷入绝望困境。总之，依托市场之手建立大病保障制度，政府之手仍必须发挥主动积极作用。
建立大病保障制度，既要着眼于社会公平，也应注重社会效率。由政府引导、借助市场之手构建大病保障制度，乃兼顾公平与效率的正确抉择。
2012年7月19日
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